Острые реакции на стресс. Острая стрессовая реакция на травмирующую ситуацию. Диагностика Острой реакции на стресс

Транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение часов или дней. Стрессом может быть сильное травма-

тическое переживание, включая угрозу безопасности или физической целостности индивидуума или любимого лица (например, природная катастрофа, несчастный случай, битва, преступное поведение, изнасилование) или необычно резкое и угрожающее изменение в социальном положении и/или окружении больного, например, потеря многих близких или пожар в доме. Риск развития расстройства увеличивается при физическом истощении или наличии органических факторов (например, у пожилых больных).

В возникновении и тяжести острых реакций на стресс играют роль индивидуальная уязвимость и адаптивные способности; об этом свидетельствует тот факт, что это расстройство развивается не у всех людей, подвергшихся сильному стрессу. Симптомы обнаруживают типичную смешанную и меняющуюся картину и включают начальное состояние "оглушенности" с некоторым сужением поля сознания и снижением внимания, неспособность адекватно реагировать на внешние стимулы и дезориентировку. Это состояние может сопровождаться или дальнейшим уходом от окружающей ситуации (вплоть до диссоциативного ступора - F44.2), или ажитацией и гиперактивностью (реакция бегства или фуга). Часто присутствуют вегетативные признаки панической тревоги (тахикардия, потение, покраснение). Обычно симптомы развиваются в течение минут после воздействия стрессового раздражители или события и исчезают в течение двух-трех дней (часто часов). Может присутствовать частичная или полная диссоциативная амнезия (F44.0) эпизода. Если симптоматика сохраняется, то встает вопрос об изменении диагноза (и ведения больного).

Диагностические указания:

Должна быть обязательная и четкая временная связь между воздействием необычного стрессора и началом симптоматики; качало обычно немедленное или через несколько минут. Вдобавок, симптомы:

а) имеют смешанную и обычно меняющуюся картину; в дополнение к инициальному состоянию оглушенности могут наблюдаться депрессия, тревога, гнев, отчаяние, гиперактивность и отгороженность, но ни один из симптомов не преобладает длительно;

б) прекращаются быстро (самое большее в течении нескольких часов) в тех случаях, где возможно устранение стрессовой обста-

новки. В случаях, где стресс продолжается или по своей природе не может прекратиться, симптомы обычно начинают исчезать спустя 24-48 часов и сводятся к минимуму в течение 3 дней.

Этот диагноз не может быть использован для обозначения внезапных экзацербаций симптомов у лиц, уже имеющих симптомы, которые отвечают критериям любого психического расстройства, исключая таковые в F60.- (специфические расстройства личности). Однако, предшествующее психическое расстройство в анамнезе не делает неадекватным использование этого диагноза.

Включаются:

Нервная демобилизация;

Кризисное состояние;

Острая кризисная реакция;

Острая реакция на стресс;

Боевая усталость;

Психический шок.

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

Возникает как отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или продолжительную) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые в принципе могут вызвать общий дистресс почти у любого человека (например, природные или искусственные катастрофы, сражения, серьезные несчастные случаи, наблюдение за насильственной смертью других, роль жертвы пыток, терроризма, изнасилования или другого преступления). Предиспонирующие факторы, такие как личностные черты (например, компульсивные, астенические) или предшествующие невротическое заболевание могут понизить порог для развития этого синдрома или утяжелить его течение, но они не обязательны и недостаточны для объяснения его возникновения.

Типичные признаки включают эпизоды повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций), снов или кошмаров, возникающих на фоне хронического чувства "оцепенелости" и эмоцио-

нальной притупленности, отчуждения от других людей, отсутствия реакции на окружающее, ангедонии и уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно индивидуум боится и избегает того, что ему напоминает об изначальной травме. Изредка бывают драматические, острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые стимулами, вызывающими неожиданное воспоминание о травме или о первоначальной реакции на нее.

Обычно имеет место состояние повышенной вегетативной возбудимости с повышением уровня бодрствования, усилением реакции испуга и бессонницей.

С вышеперечисленными симптомами и признаками обычно сочетаются тревога и депрессия, нередкой является суицидальная идеация, осложняющим фактором может быть избыточное употребление алкоголя или наркотиков.

Начало данного расстройства возникает вслед за травмой после латентного периода, который может варьировать от нескольких недель до месяцев (но редко более 6 месяцев). Течение волнообразное, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровление. В небольшой части случаев состояние может обнаруживать хроническое течение на протяжении многих лет и переход в стойкое изменение личности после переживания катострофы (F62.0).

Диагностические указания:

Это расстройство не должно диагностироваться, если нет доказательств, что оно возникло в течение 6 месяцев от тяжелого травматического события. "Предположительный" диагноз возможен, если промежуток между событием и началом более 6 месяцев, но клинические проявления типичны и нет никакой возможности альтернативной квалификации расстройств (например, тревожное или обсессивно-компульсивное расстройство или депрессивный эпизод). Доказательства наличия травмы должны быть дополнены повторяющимися навязчивыми воспоминаниями о событии, фантазиями и представлениями в дневное время. Заметная эмоциональная отчужденность, оцепенение чувств и избегание стимулов, которые могли бы вызвать воспоминания о травме, встречаются часто, но не являются необходимыми для диагностики. Вегетативные расстрой-

ства, расстройство настроения и нарушения поведения могут включаться

в диагноз, но не являются первостепенно значимыми.

Отдаленные хронические последствия опустошающего стресса, то есть те, которые манифестируют спустя десятилетия после стрессового воздействия, должны классифицироваться в F62.0.

Включается:

Травматический невроз.

— это психическое расстройство, развивающееся в результате значительного физического или психологического перенапряжения. Главной особенностью этого патологического состояния является тот факт, что оно, как правило, развивается у людей, которые не имеют психических заболеваний. В медицинской классификации болезней данное расстройство значится под кодом F43.0.

Причины возникновения острой реакции на стресс

Развитие расстройства происходит после значительного травматического переживания. Нередко острая возникает, когда человек становится свидетелем или участником таких психотравмирующих ситуаций, как:

• убийство;
• изнасилование;
• природные катаклизмы;
• потеря близких;
• резкое изменение социального статуса.

В момент сильного стресса происходит фиксация на таких защитных механизмах, как вытеснение и экстремальная идентификация. Таким образом, человек входит в измененное состояние сознания, сопровождающееся нарушениями восприятия и поведения.

К предрасполагающим факторам развития такого патологического состояния, как острая реакция на стресс, относятся индивидуальные особенности и уязвимость. Кроме того, поспособствовать появлению подобного психического нарушения могут некоторые особенности психики. Но при этом установлен факт, что острая реакция возникает далеко не у всех людей, которые попадают в столь неблагоприятные условия или вынуждены переживать сильные негативные эмоции.

К факторам, повышающим риск развития подобной острой стресс-реакции, относится , пожилой или .

Симптомы острой реакции на стресс

Несмотря на то что проявления этого психического нарушения начинают стремительно нарастать сразу после стрессовой ситуации, острая реакция может сохраняться как несколько часов, так и 2-3 дня. После этого интенсивность симптоматических проявлений снижается. Острая реакция при стрессе сопровождается появлением ряда психических и физических признаков. Это состояние имеет характерные симптомы. Сначала человек может ощущать определенную «оглушенность» и дезориентацию в пространстве.

Сужается поле сознания. Человек не может адекватно реагировать на внешние раздражители. После этого может произойти уход от окружающей действительности. В некоторых случаях наблюдается формирование диссоциативного ступора, при котором человек не может даже воспринимать адекватно обращенную к нему речь. Кроме того, нередко человек, переживший сильнейший стресс старается в прямом смысле уйти от окружающей действительности. Это может приводить к гиперактивности.

Нередко подобные психические нарушения сопровождаются попыткой убежать с места трагедии или застыванием и нежеланием покидать территорию, где произошла катастрофа. В дальнейшем у пострадавшего может прослеживаться поведение, характеризующееся инфантильностью. Острая реакция на стресс может сопровождаться полной или частичной амнезией психотравмирующего эпизода. В большинстве случаев подобные стресс-реакции становятся причиной , свойственных . К ним относятся:

• тахикардия;
• покраснение;
• повышенная потливость;
• обмороки;
• озноб или чувство жара;
• учащенное дыхание;
• онемение конечностей;
• ухудшение общего состояния.

В тяжелых случаях при стрессе могут возникать судороги, то есть хаотичное сокращение мышц, но без потери сознания.

Кроме того, нередко появляется такая физиологическая реакция на стресс, как кожная сыпь, которая очень напоминают крапивницу. нередко сопровождают сильные головные боли. В большинстве случаев подобные проявления исчезают в течение нескольких минут после воздействия психотравмирующего фактора. На протяжении нескольких недель после наступления кризиса наблюдаются проявления астении. Это состояние характеризуется снижением физической и психической работоспособности, повышенной утомляемостью, эмоциональной неустойчивостью и нарушениями сна.

Диагностика острой реакции на стресс

Для уточнения диагноза при наличии подобных проявлений данного психического расстройства требуется посещение психиатра. Специалист не только сможет подобрать препараты для стабилизации состояния, но и средства, которые снизят риск осложнений.

Для выявления подобного отклонения требуется оценка соотношения между данными анамнеза и личностью, а также формой, содержанием и тяжестью симптоматических проявлений, а кроме того, интенсивностью стрессовых событий и ситуаций, вызывающих кризис. Проведенное неврологическое тестирование и внешний осмотр позволят назначить наилучшие методы терапии.

Медикаментозная терапия острой реакции на стресс

Для стабилизации состояния пациентов, у которых наблюдаются острые , в первую очередь подбираются лекарственные средства для снижения возбудимости нервных волокон. Как правило, сильные медикаментозные средства используются, когда симптомы сохраняются продолжительное время. В схему лечения в зависимости от тяжести выраженности симптоматики вводятся нейролептики, антидепрессанты и даже транквилизаторы.

В случае если поведение человека на фоне острой реакции на стресс является неадекватным и опасным для него и окружающих, нередко назначается Феназепам. Это довольно сильное транквилизирующее средство, которое можно принимать только по рекомендации врача. Именно он должен указать необходимые дозировки и длительность курса лечения. Кроме того, при острых реакциях на стресс может применяться и Диазепам. Этот лекарственный препарат относится к разряду транквилизаторов. Данное средство оказывает выраженное успокаивающее действие.

При терапии острых реакций на стресс нередко назначаются длительные курсы приема антидепрессантов. Существует несколько типов лекарственных средств, которые применяются при этом патологическом состоянии. Например, применяется Амитриптилин. Этот препарат оказывает седативное действие. Если организм переносит лекарственное средство хорошо, его доза постепенно повышается.

Кроме того, нередко применяется Мелипрамин. Это средство относится к классу антидепрессантов. Для улучшения сна нередко назначается Миансан. Этот лекарственный препарат нужно применять в дозировках, указанных лечащим врачом.

Классическая медикаментозная терапия дополняется психотерапией. Этот метод воздействия лечения является наиболее эффективным. Он направлен на изменение отношения пациенту к происходившему в его жизни трагическому событию. Кроме того, психотерапия способствует повышению возможности больного регулировать и контролировать свои негативнее мысли. При длительной работе с психотерапевтом пациент получает возможность воссоздать новые стратегии поведения в стрессовых ситуациях.

Как правило, если у человека была острая реакция на стресс, потребуется реабилитация. Для стабилизации психического состояния пациенту рекомендуется сменить обстановку. Это позволит приобрести новые положительные впечатления и избавиться от тяжелых дум. Большую пользу может принести санаторно-курортное лечение. Смена обстановки в сочетании с физиопроцедурами и релаксацией позволяет стабилизировать состояние.

Народные средства от острой реакции на стресс

Если период криза был кратковременным и нет возможности обратиться к специалистам в области психиатрии, можно использовать некоторые травы. Как правило, народные средства используются для устранения остаточных явлений. Для нормализации сна можно прибегнуть к помощи ванн на основе травяных отваров. Хороший эффект дают водные процедуры с лавандой. Для приготовления средства следует взять примерно 50 г цветков растения на 1 л кипятка, настаивать не менее 10 минут, тщательно укутав теплым покрывалом. После этого готовое средство следует процедить и вылить в горячую ванну. Приятный запах, идущий от воды, окажет расслабляющее действие и позволит спать на протяжении всей ночи.

Кроме того, улучшить сон можно при использовании ванн с эфирными маслами. Лучше всего проводить подобные водные процедуры непосредственно перед отправкой в постель. Лучше всего использовать эфирные масла мяты, ромашки, мяты или жасмина. В ванну нужно добавлять по 5-10 капель выбранного эфирного масла.

Можно в домашних условиях изготовить «снотворную подушку», набив небольшой тряпичный мешок шишками хмеля или сбором таких трав, как корень валерьяны, верес, зверобой, трилистник, мята, ромашка, первоцвет и лаванда.

Для устранения проявлений острой реакции можно использовать особый . Для его приготовления потребуется сбор из таких лекарственных трав, как душица, чабрец, пустырник, валерьяна, донник. Все растительные компоненты нужно брать в равных пропорциях. Далее 1 ст. л. травяного сбора следует залить стаканом кипятка и оставить настаиваться на 15 минут. Принимают это средство по 1/3 стакана 3 раза в день.

Для стабилизации психического состояния можно использовать настой листьев березы. Для приготовления средства следует взять примерно 100 г молодых листьев и залить 2 ст. кипятка. Емкость с составом необходимо тщательно укутать теплым покрывалом и дать настояться на протяжении не менее 5-6 часов. Средство нужно процедить. Употреблять настой по ½ ст. 2-3 раза в день за 30 минут до еды. Если для свежей листвы березы не сезон, их можно заменить сухой травой донника.

Любые народные средства желательно использовать только в качестве дополнительных методов терапии психических расстройств. Кроме того, лучше применять травы после консультации у врача.

8 острых стрессовых реакций: оказание экстренной психологической помощи

Острое стрессовое расстройство это кратковременное расстройство, возникающее в ответ на психологический или физиологический стресс, исключительный по силе воздействия. То есть это нормальная реакция человека на ненормальную ситуацию.

Основные особенности экстремальной ситуации

Обычный уклад жизни разрушается, человек вынужден приспосабливаться к новым условиям;

Жизнь делится на «жизнь до события» и «жизнь после события». Часто можно услышать «это было еще до аварии» (болезни, переезда и т.д.); человек, попавший в такую ситуацию, находится в особом состоянии и нуждается в психологической помощи и поддержке;

Большинство реакций, возникающих у человека, можно охарактеризовать как нормальные реакции на ненормальную ситуацию.

Острая стрессовая реакция имеет следующие симптомы:

Человек может находиться в состоянии оглушенности, могут также наблюдаться тревога, гнев, страх, отчаяние, гиперактивность (двигательное возбуждение), апатия и т.д., но ни один из симптомов не преобладает длительно;

Симптомы проходят быстро (от нескольких часов до нескольких суток);

Есть четкая временная связь (несколько минут) между стрессовым событием и появлением симптоматики.

Человек, переживающий подобное состояние, часто нуждается в помощи специалиста - психолога или врача, т.е. экстренной психологической помощи.

При оказании экстренной психологической помощи важно:

Не оставлять человека одного;

Дать ощущение большей безопасности;

Оградить от посторонних зрителей;

Помочь почувствовать пострадавшему, что он не остался один на один со своей бедой;

Употреблять четкие короткие фразы с утвердительной интонацией;

Постараться свести реакцию к плачу;

Избегать в своей речи употребления частицы «не».

1. Плач

Плач – это самая адаптивная реакция человека на стрессовую ситуацию. Плач является реакцией, которая позволяет отреагировать негативные эмоции, поэтому реакцию плача можно рассматривать как нормальную и даже желательную реакцию в ситуациях тяжелого стресса. Поэтому крайне важно дать реакции плача состояться. Если человек плачет, его не надо успокаивать и стараться остановить плач. При работе с плачем можно использовать общие принципы оказания помощи при острых стрессовых реакциях.

­- Для того чтобы отличить плач от другой острой реакции на стрессовую ситуацию, необходимо обратить внимание на следующие признаки:

Человек уже плачет или готов разрыдаться;

Подрагивают губы;

Наблюдается ощущение подавленности;

В отличие от истерики нет возбуждения в поведении.

Помощь при плаче:

Нежелательно оставлять пострадавшего одного, необходимо позаботиться о том, чтобы рядом с ним кто-то находился, желательно, чтобы это был близкий или знакомый человек.

Можно и желательно поддерживать физический контакт с пострадавшим. Это поможет человеку почувствовать, что кто-то рядом, что он не один.

Использовать приемы «активного слушания».

Говорите о своих чувствах и чувствах пострадавшего.

Не давайте советов.

2. Истерика

Истерика является одной из самых опасных реакций, т.к. она очень заразительна для окружающих. Истероидная реакция всегда направлена на зрителя, следовательно, изолировав пострадавшего с истероидной реакцией от толпы, велика вероятность купирования реакции.

Истероидная реакция характеризуется следующими признаками:

Сохраняется сознание, но почти невозможен контакт;

Чрезмерное возбуждение;

Множество движений, театральные позы;

Речь эмоционально насыщенная, быстрая;

Крики, рыдания.

Помощь при истерике:

Постараться удалить зрителей и создать спокойную обстановку для пострадавшего;

Если это не опасно для Вас, останьтесь с пострадавшим наедине;

Говорите с пострадавшим короткими фразами, уверенным тоном в побудительном наклонении («выпей воды», «умойся»);

После истерики наступает упадок сил. В этом случае необходимо дать возможность пострадавшему отдохнуть;

После реакции пострадавшего необходимо передать для наблюдения врачам;

Не потакайте желаниям пострадавшего.

3. Агрессия

Агрессия – реакция опасная и ресурсозатратная, т.к. при агрессии пострадавший может нанести вред себе и окружающим его людям.

Агрессивное поведение характеризуют:

Раздражение, недовольство, гнев (по любому, даже незначительному поводу);

Нанесение окружающим ударов руками или какими-либо предметами;

Словесные оскорбления, брань;

Мышечное напряжение, увеличение кровяного давления.

Помощь при агрессии:

Свести к минимуму количество окружающих.

Дать пострадавшему возможность «выпустить пар.

Поручить пострадавшему работу, связанную с высокой физической нагрузкой.

Демонстрировать благожелательность. Можно разрядить обстановку смешными комментариями или действиями.

Агрессия может быть погашена страхом наказания, если нет цели получить выгоду от агрессивного поведения, если наказание и вероятность его осуществления велика, наказание является актуальным для пострадавшего и он понимает что оно последует.

4. Психомоторное возбуждение

Человек перестает понимать, что происходит вокруг него. Единственное, что он может делать – это двигаться. Движения могут быть совсем простые («Я побежал, а когда пришел в себя, оказалось, что не знаю, где нахожусь») или достаточно сложные («Я что-то делал, с кем-то разговаривал, куда-то бежал, но ничего не могу вспомнить»).

Признаки:

Движения резкие;

Бесцельные и бессмысленные действия;

Ненормально громкая речь;

Часто отсутствует реакция на окружающих.

В таком состоянии человек может причинить вред себе и другим.

Помощь при психомоторном возбуждении:

Необходимо привлечь внимание пострадавшего.

Изолируйте пострадавшего от окружающих.

Психомоторное возбуждение может смениться нервной дрожью, плачем, а также агрессивным поведением.

5. Нервная дрожь

Посредством неконтролируемой нервной дрожи тело «сбрасывает» напряжение. Если эту реакцию остановить, то напряжение останется в теле и может стать причиной мышечных болей и приводить к развитию психосоматических заболеваний.

Дрожь начинается внезапно сразу после инцидента или спустя какое-то время, сильное дрожание всего тела или отдельных его частей (человек не может удержать в руках мелкие предметы, прикурить сигарету).

Помощь при нервной дрожи:

Нервной дрожи необходимо дать состояться, однако такое состояние часто мешает пострадавшему в совершении тех или иных действий. Для того чтобы помочь пострадавшему быстро снять мышечное напряжение, необходимо усилить дрожь. Попросите пострадавшего максимально напрячь ту часть тела, которая дрожит на 10 – 15 секунд, а затем, резко расслабиться. Например, если у пострадавшего трясутся руки, попросите его сжать руки в кулаки так, чтобы костяшки пальцев начали белеть, когда вы увидите, что он смог это сделать, попросите его оставаться в этом напряжении пока вы не дадите команду разжать руки.

Неверно: обнимать или прижимать пострадавшего к себе, укрывать его, успокаивать, говорить, чтобы он взял себя в руки.

6. Апатия

Непреодолимая усталость, такая, что любое движение, слово дается пострадавшему с огромным трудом. Полное равнодушие и безразличие, проявление каких бы то ни было эмоций отсутствует. Речь у пострадавшего медленная, с большими паузами. В поведении отмечается вялость, заторможенность, пострадавший на заданный Вами вопрос может отвечать не с первого раза.

Помощь при апатии:

Задавать вопросы открытого типа («Как ты себя чувствуешь?»).

Вовлекать пострадавшего в посильную для него совместную деятельность (например: оказать посильную помочь другим пострадавшим: принести чай или воду и т.д.).

Проводить пострадавшего к месту отдыха, помочь ему удобно устроиться (обязательно снять обувь). Дайте человеку возможность поспать или просто полежать.

7. Страх

Чувство страха – это проявление инстинкта самосохранения, и поэтому реакция страха нормальна, однако страх может перерасти в панику. Панический страх, ужас может побудить к бегству, вызывать оцепенение, агрессивное поведение. При этом человек плохо контролирует свои действия и не осознает, что происходит вокруг, что уже опасно для самого пострадавшего и окружающих, так как велика вероятность эмоционального заражения, поэтому оказывать помощь пострадавшим с реакцией страха тоже надо.

Страх характеризуется:

Напряжением мышц (особенно лицевых);

Сильным сердцебиением;

Учащенным поверхностным дыханием;

Сниженным контролем собственного поведения.

Помощь человеку в состоянии страха:

Подстройка по дыханию, в случае, если это возможно. Предложить человеку сделать несколько дыхательных упражнений.

Использовать приемы активного слушания.

Дать пострадавшему ощущение безопасности.

Часто человек тревожится, когда у него не хватает информации о происходящих событиях. В этом случае можно попытаться составить план, когда, где и какую информацию можно получить.

Не говорить: «Не думай об этом», «Это ерунда», «Это глупости» и т.д.

8. Ступор

Человек неподвижен, сидит в одной позе и ни на что не реагирует, как бы оцепенев.

Распознать ступор можно по следующим критериям:

Резкое снижение или отсутствие произвольных движений и речи;

Отсутствие реакций на внешние раздражители (шум, свет, прикосновение, боль);

- «застывание» в определенной позе;

Оцепенение, состояние полной неподвижности;

Возможно напряжение отдельных групп мышц;

Часто ограниченные координированные движения глаз.

Отличить ступор как острую стрессовую реакцию от кататонического ступора очень сложно, именно поэтому помощь таким пострадавшим оказывается медиками. Однако в случае, если по близости отсутствует бригада врачей, можно оказать доврачебную помощь.

Помощь при ступоре:

Необходимо добиться любой реакции пострадавшего, вывести его из оцепенения. Важно: данная реакция на выходе может перейти в другую реакцию, к этому необходимо быть готовым.

Необходимо знать:

В первую очередь помощь оказывается при истероидной реакции, агрессии и психомоторном возбуждении, т.к. именно эти реакции могут нанести вред, как самому пострадавшему, так и другим людям (эмоциональное заражение).

Следующей в порядке оказания помощи следует реакция ступор, т.к. данная реакция опасна для жизни и здоровья самого пострадавшего.

Реакция апатии опасна тем, что у пострадавшего частично утрачена способность обеспечивать собственные витальные потребности.

При нервной дрожи, в случае неоказания должной помощи, есть вероятность возникновения психосоматических заболеваний. Из всех вышеперечисленных реакций – реакция плача является самой адаптивной и способствует выходу негативных эмоций.

Самопомощь при острых стрессовых реакциях

Первое и самое главное правило гласит, что в острой стрессовой ситуации важно справиться со своим страхом и растерянностью . Для этого вам помогут следующие приемы:

— остановитесь и сосчитайте до десяти;

— глубоко подышите: медленно вдохните носом и на некоторое время задержите дыхание, затем медленно выдохните через нос, сосредоточившись на ощущениях;

— напрягите отдельные группы мышц на 2 секунды, затем резко их расслабьте;

— Набрав воды в стакан, медленно выпейте ее, сконцентрировав свое внимание на ощущениях;

— переключите внимание на какой-нибудь внешний объект, обращая внимание на его цвет, фактуру, форму;

— болевое переключение: ущипните себя, уколите иглой;

— выпрямитесь, поставьте ноги на ширину плеч, и на выдохе наклонитесь, расслабив шею и плечи так, чтобы голова и руки свободно свисали, дышите глубоко и следите за своим дыханием, продолжайте делать это в течение одной — двух минут;

— проделайте очень медленные движения головой — покачивания, повороты, наклоны;

— сделайте глубокий вдох, а выдыхать воздух следует сквозь плотно сжатые зубы;

Приемами психологической помощи можно значительно облегчить состояние человека и в определенной степени предотвратить отсроченные последствия психологической травмы. Наверное, каждый оказывался в такой ситуации, когда человеку, который находится рядом, плохо, а как помочь ему, мы не знаем. Самый верный и самый старый способ помочь человеку, переживающему это состояние, - это участие, сострадание, сопереживание, также могут оказаться полезны описанные выше приемы.

Острые реакции на стресс обозначались прежде как аффективно-шоковые реакции, а также для квалификации подобных состояний использовались такие термины, как «кризисные состояния», «психический шок», «реакции экстремальных состояний».

Ситуации, способные вызвать аффективный шок (психосоциальные стрессоры), отличаются исключительной силой и значимостью для личности. Во-первых, это могут быть события, непосредственно угрожающие физическому существованию человека (витальная угроза), например природные и техногенные катастрофы (землетрясения, пожары, взрывы и др.), военные боевые действия, аварии и другие несчастные случаи, преступное посягательство на жизнь, известие о неизлечимой болезни.

Другую категорию психических травм представляют потеря близкого человека, резкое изменение социального статуса (потеря работы, утрата материальных ценностей и финансовый крах и т.д.). Наряду со значимостью и интенсивностью психогенной ситуации, последняя обязательно характеризуется остротой и внезапностью, что не позволяет личности использовать психологическую переработку. Психологическая защита, реализуемая на подсознательном уровне, также оказывается невозможной.

Именно поэтому у человека под влиянием страха, ужаса, отчаяния может возникнуть острое кратковременное психотическое состояние в виде аффективно-суженного состояния сознания, вследствие чего нарушается ориентировка, утрачивается его контакт с окружающими, поведение лишается упорядоченности, выражены вегетативные проявления стресса. Симптоматика возникает непосредственно в момент травмирующего события или сразу после него. Выделяют гипо- и гиперкинетические варианты аффективно-шоковых реакций.

Гипокинетический вариант характеризуется внезапно возникшей в травмирующей ситуации двигательной заторможенностью («застыл от ужаса»), достигающей в ряде случаев полной обездвиженности и мутизма (аффектогенный ступор). В таком состоянии больные не воспринимают окружающее, на лице у них выражение страха, ужаса, глаза широко открыты, кожные покровы чаще бледные, покрыты холодным потом, могут наблюдаться непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Гипокинетический вариант соответствует примитивному типу реагирования, описанному Э.Кречмером как состояния «мнимой смерти».

Гиперкинетический вариант характеризуется острым психомоторным возбуждением - «двигательной бурей», по Э.Кречмеру. Больные бесцельно мечутся, стремятся куда-то бежать, их движения хаотичны, нецеленаправленны (психогенная фуга). На лице выражение ужаса, речь бессвязная, часто издают нечленораздельные звуки, кричат, рыдают. Состояние также сопровождается выраженными вегетативными реакциями: тахикардией, гипергидрозом, бледностью или гиперемией кожных покровов, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией.

Продолжительность аффективно-шоковых реакций - от нескольких минут до нескольких часов (в случае нейтрализации психотравмирую-щего фактора), реже от 1 до 3 дней, если событие не удается нейтрализовать. Воспоминания об этом периоде у больных отсутствуют. Амнезия является одним из симптомов нарушения сознания.

Помимо двух описанных выше вариантов расстройств, в ответ на внезапные и сильные психотравмирующие воздействия может возникать так называемый эмоциональный паралич, проявляющийся апатическим состоянием с безразличным отношением к окружающему, включая угрожающую опасность, индифферентным поведением с пассивной подчиняемостью.

Аффективно-шоковые реакции у детей и подростков проявляются в тех же вариантах. Причем дети, особенно в возрасте до 5 лет, менее устойчивы к сверхсильным психическим травмам. У ослабленных, изнеженных детей с мимозоподобной психикой психотравмируюшей ситуацией может явиться, например, помещение ребенка в дошкольное детское учреждение. В случае психомоторного возбуждения дети мечутся, громко кричат, не реагируют на обращения, окружающих. У них отмечается значительная выраженность вегетативных расстройств: замедление пульса, акроцианоз, озноб, гипертермия и др. При гипокинетическом типе реакции дети застывают в одной позе, как бы «цепенеют», отмечается мутизм. Выраженность реакций в случаях чрезвычайных ситуаций часто обусловлена поведением взрослых, так как дети воспринимают лишь то, что они непосредственно видят и чувствуют, и не способны в полной мере учитывать грозящую им опасность.

У подростков наряду с отмеченными расстройствами при аффективно-шоковых реакциях наблюдаются обморочные состояния, головная боль и головокружение.

Кроме двух вариантов аффективно-шоковых реакций, у подростков выделяют, как и у взрослых, особый вариант нарушенного сознания - эмоциональный ступор. В этом состоянии подросток, оказавшийся в тяжелой травмирующей ситуации, совершает сложные целенаправленные действия, чтобы спастись от опасности и спасти других, с полной эмоциональной безучастностью к происходящему. Амнезия при этом бывает частичная и касается главным образом происходящих событий.

Расстройства адаптации широко представлены в общей популяции и часто (до 25% всех психических расстройств) встречаются в практике врачей общего профиля. Предпосылками для возникновения адаптационных расстройств служат индивидуальная предрасположенность (уязвимость), связанная с личностными особенностями, и социальное положение. Среди больных преобладают лица с невысоким социальным и материальным положением, одинокие или разведенные.

В отличие от аффективно-шоковых реакций, психогенные (стрессо-генные) факторы при расстройствах адаптации не являются острыми, неожиданными, а растянуты по времени, в результате чего они становятся доступными личностной переработке и подвергаются влиянию механизмов психологической защиты. Стрессовыми ситуациями могут служить значительные изменения социального статуса (потеря близких, развод, в том числе с разделом детей и имущества, потеря прежнего социального положения и доходов и тому подобные) или другие жизненные события, связанные с социальными, брачными, финансовыми проблемами, а также проблемами со здоровьем. Среди последних могут быть наличие или подозрение на наличие тяжелого физического заболевания, необходимость проведения сложного дорогостоящего обследования или хирургического вмешательства у самого больного или у его родственников.

Адаптационные расстройства обычно возникают постепенно вслед за стрессовым событием, как правило, в пределах месяца и также постепенно исчезают. Клиническая картина ограничивается разнообразными непсихотическими проявлениями, включая преимущественно аффективный и поведенческий регистры. Критика больных к своему поведению, как правило, сохранена, но имеющиеся расстройства заметно нарушают их социальное и профессиональное функционирование. Продолжительность адаптационных расстройств 2-3 мес, реже - в течение полугода, но в таких случаях можно говорить о реактивных состояниях или, в случаях большей продолжительности и нарастании дезадаптации в связи с болезненными проявлениями, приводящими к стойким изменениям личности, о постреактивном развитии личности.

В МКБ-10 выделяется несколько вариантов расстройств адаптации:

• кратковременная депрессивная реакция, проявляющаяся транзиторным (не более одного месяца) снижением настроения с появлением чувства бессилия, замедлением мышления и других мягких проявлений депрессивного состояния;
• пролонгированная депрессивная реакция, клинические проявления которой сходны с предыдущей, но их продолжительность (до 2 лет) обычно обусловлена длительным пребыванием больного в стрессовой ситуации;
• смешанная тревожная и депрессивная реакция, при которой присутствуют отчетливые симптомы депрессивного и тревожного состояний, например, двигательное беспокойство, вегетативная лабильность;

• реакция с преобладанием нарушения других эмоций, проявляющаяся сочетанием нескольких типов эмоциональных нарушений, например раздражительность и гневливость наряду с тревогой и депрессией;
• реакция с преобладанием нарушения поведения, реакция горя проявляется в виде агрессивного или диссоциального поведения (нарушения общепринятых норм поведения, злоупотребление алкоголем и др.).

Особенности расстройств адаптации у детей и подростков

В детском возрасте в качестве стрессовых факторов чаще всего выступают неблагоприятные условия в семье (асоциальные семьи, холодные жестокие взаимоотношения, неполная семья и т.п.), приводящие к эмоциональной депривации. Р.Шпитц в 1945 г. описал аналитическую депрессию у младенцев, лишенных эмоциональной связи с матерью или лицом, ее замещающим. Депрессивные проявления у детей младшего возраста, включая младенцев, проявляются в виде так называемых симптомов регрессивного поведения, к которым относятся сосание пальцев, яктация и др. У детей ясельного возраста невротические реакции чаще всего выражаются вегетативно-соматическими и двигательными расстройствами, например диспепсией, анорексией, расстройствами сна.

У детей старшего возраста и подростков стрессовые ситуации, как правило, связаны с конфликтными взаимоотношениями с родителями, сверстниками, учителями. Чаще других форм адаптационных расстройств в подростковом возрасте встречаются депрессивные реакции. Это связано с преимущественно аффективным уровнем реагирования, вызванным незрелостью психики, с недостаточностью переработки внешних впечатлений, их анализа, критической оценки и прогнозирования будущего. В целом проявления депрессивной реакции у детей и подростков можно охарактеризовать, используя «триаду Бука»: пессимистическая оценка своего прошлого, настоящего и будущего.

Психогенные аномальные реакции у детей разделяют на невротические и патохарактерологические. Типичным признаком аномальных реакций является неадекватность стимулу, как по силе, так и по содержанию. Невротические реакции характеризуются парциальностью и непродолжительностью болезненных проявлений, их критическим осознанием больными. Преобладают аффективные и вегетативные нарушения. Характерны также моторные расстройства, проявляющиеся в виде различных тиков, других гиперкинезов. Могут возникать психогенная рвота, заикание, явления энуреза. Продолжительность невротических реакций незначительна - от нескольких часов до нескольких недель, клинические проявления могут редуцироваться самостоятельно или после обращения к врачам общесоматического профиля. К психиатрам больные невротическими реакциями попадают редко.

К острым стрессовым расстройствам в настоящее время относят:

острую стрессовую реакцию (длительностью до 2-х дней),

острое стрессовое расстройство (длительностью до 4-х недель), выделенное в DSM-IV.

Вмеждународном классификаторе болезней (МКБ-10) острое стрессовое расстройство определяется как быстро проходящее рас­стройство значительной степени тяжести у людей без пси­хических отклонений в ответ на психологический или физиологический стресс, исключительный по своей интен­сивности. Специалисты говорят об острой реакции на стресс в том случае, когда наблюдаются следующие симптомы:

человек может находиться в состоянии оглушенно­сти, могут также наблюдаться тревога, гнев, страх, отчая­ние, гиперактивность (двигательное возбуждение), апатия и т.д., но ни один из симптомов не преобладает длительно;

симптомы проходят быстро (от нескольких часов до нескольких суток);

есть четкая временная связь (несколько минут) меж­ду стрессовым событием и появлением симптоматики.

Что же такое острая стрессовая реакция?

Острая стрессовая реакция - наступает в момент критического инцидента и продолжается не более трех суток.

ОСР диагностируется по следующим критериям:

1. Переживание тяжелого психического или физического стресса.

2. Развитие симптомов непосредственно вслед за этим в течение одного часа.

Причины: Острая стрессовая реакция, является транзиторной реакцией на особо выраженные соматические или психические стрессовые факторы. Ее течение, как правило, включает два этапа. На начальном этапе наблюдается состояние растерянности, характеризующееся дезориентацией, сужением восприятия и внимания. В последующем развивается тревога, паника, вегетативно-соматические симптомы, злоба, отчаяние или ступор. В большинстве случаев симптомы развиваются в течение нескольких минут, и их выраженность уменьшается через 24-48 часов. После реакции может сохраняться частичная или полная амнезия.

ОСР по степени тяжести в зависимости от двух групп симптомов А и Б подразделяются на:

Среднюю;

Тяжелую.

Группа А включает критерии :

Опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);

Моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);

Вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).

Группа Б включает следующие симптомы:

а) отход от ожидаемого социального взаимодействия;

б) сужение внимания;

в) очевидная дезориентировка;

г) гнев или вербальная агрессия;

д) отчаяние или безнадежность;

е) неадекватная или бессмысленная гиперактивность;

ж) неконтролируемая, крайне тяжелая грусть.

ОСР по степени тяжести:

Легкая степень – только симптомы группа А

Средняя степень – симптомы гр.А и не менее 2-х симптомов группа Б

Тяжелая степень – симптомы группа А и не менее 4-х симптомов группа Б или диссоциативный ступор. (Ступор, не имеющий физических причин, психогенно обусловленный, диагностируется на основании резкого снижения или отсутствия произвольных движений и нормальных реакций на внешние стимулы, такие как свет, шум, прикосновение. Длительное время больной лежит или сидит по существу неподвижно. Полностью или почти полностью отсутствуют речь и спонтанные и целенаправленные движения. Хотя может присутствовать некоторая степень нарушения сознания, мышечный тонус, положение тела, дыхание, а иногда и открывание глаз и координированные движения глаз таковы, что становится понятным, что больной не находится ни в состоянии сна, ни в бессознательном состоянии.)

При смягчении или устранении стресса – симптомы начинают редуцироваться не ранее, чем через 8 часов.

При сохранении стресса – не ранее, чем через 48 часов.

Перейдем к описанию наиболее часто встречающихся психических состояний и помощи при этих состояниях. При переживании кризисной ситуации чаще всего встречаются такие реакции как:

Истероидные реакции

Гетеро - и аутоагрессивные реакции

Ажитированное состояние (психомоторное возбуждение)

Реакция нервной дрожи

Состояние апатии

Вывод по первому вопросу: В данном вопросе мы рассмотрели острые реакции на стресс (ОСР): определение, динамику, формы и типы.